DEMAM TIFOID

DEMAM TIFOID

(Thypoid Fever, Thypus Abdominalis)

Batasan

•         Infeksi akut dengan demam, yang disebabkan oleh kuman Salmonella typhi.

PATOFISIOLOGI

•         S. typhi  kuman Gram negatif,

•         dapat hidup lama dalam air kotor,

•         makan yang tercemar

•         alas tidur yang kotor.

•         Setelah penularan per oral à S. typhi berkembang biak di usus halus dan kolon à menyebabkan radang plaque Peyer, dan menjalar malalui saluran limfe ke aliran darah.

•         Setelah bakteremi pertama,

à  S. typhi berkembang biak di sistem retikuloendotelial,

à  menyebabkan bakteremi kedua dan menimbulkan gejala-gejala penyakit.

à Pada dinding ileum terjadi ulkus, à  dapat menyebabkan perdarahan atau perforasi intestinal.

à Monosit mamfagositosis S. typhi dan membebaskan pirogen endogen, yang menyebabkan demam.

à S. typhi mengandung 3 jenis antigen:

à antigen O dalam dinding sel kuman,

à antigen dalam flagelum, dan

à antigen Vi dalam lapisan luar à meliputi dinding sel kuman.

à Antigen O, H, dan Vi menyebabkan sel retikuloendotelial memproduksi antibodi (aglutinin) O, H, dan Vi.

GEJALA KLINIS

•         Masa tunas rata-rata 14 hari

•         Gejala klinis sangat bervariasi dan tidak spesifik

•         Demam, bradikardi relatif, nyeri kepala, nyeri perut, obstipasi

•         Nyeri tekan perut kanan bawah, hepatolegali, splenomegali, meterorismus.

•         Akhir minggu pertama timbul roseola (rose spots) pada kulit dada atau perut (jarang ditemukan di kulit yang berwarna gelap)

•         Pada tingkat yang lebih lanjut/berat, kesadaran menurun atau terdapat delirium

•         Waktu penyembuhan demam turun dan gejala-gejala menghilang

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

•         Jumlah leukosit normal/leukopenia/leukositosis

•         Anemia ringan, LED meningkat, SGOT, SGPT dan fosfatase Alkali meningkat.

•         Dalam minggu pertama biakan darah S. typhi positif 75-85%, dalam minggu-minggu berikutnya biakan darah positif berkurang

•         Biakan tinja positif dalam minggu kedua dan ketiga

•         Biakan sumsum tulang seringkali positif, walaupun biakan darah negatif

•         Pada reaksi Widal titer aglutininin O dan H meningkat sejak minggu kedua dan tetap positif selama beberapa bulan/tahun.

•         Satu diantara tiga penderita demam tifoid tidak menunjukkan kenaikan titer reaksi Widal.

•         Kenaikan titer reaksi Widal empat kali lipat pada pemeriksaan tulang memastikan diagnosis.

•         Titer reaksi Widal di atas 1:200 menyokong diagnosis

DIAGNOSIS BANDING

Penyakit infeksi:

•         Malaria, infeksi saluran kemih, meningitis, pneumonia, TB. Paru, peluritis

Penyakit keganasan:

•         Leukomia, karsinoma

Penyakit kolagen:

•         Demam reumatik, eritematosus lupus sistemik

PENATALAKSANAAN

•         Tirah baring

•         Diit lunak atau padat rendah selulosa (pantang sayuran dan buah-buahan) kecuali pada komplikasi intestinal

Obat - obat :

Antimikroba

1.         Kloramfenikol 4 kali 500 mg sehari/intravena

2.         Tiamfenikol 4 kali 500 mg sehari oral

3.         Kotrimoksazol 2 kali 2 tablet sehari oral (1 tablet = sulfametoksazol 400 mg + trimetoprim 80 mg) atau dosis yang sama intravena, dilarutkan dalam 250 ml cairan infus.

4.         Ampisilin atau amoksilin 100 mg/kg BB sehari oral/intravena, dibagi dalam 3 atau 4 dosis.

Antimikroba diberikan selam 14 hari atau sampai 7 hari bebas demam.

1.         Golongan Quinolon:  cyprofloxacin 2x500 mg/hari, ofloxacin 2x200 mg/hari.

1.        antipiretika seperlunya, misalnya parasetamol 3 kali 500 mg

2.        Vitamin B komplek dan vitamin C

3.        Mobilisasi bertahap setelah 7 hari bebas demam

KOMPLIKASI

•         Perdarahan

•         intestinal,

•         perforasi intestinal,

•         ileus paralitik,

•         renjatan septik,

•         pielonefritis,

•         kolesistitis,

•         pneumonia,

•         miokarditis.

ASKEP ASFIKSIA

ASUHAN  KEPERAWATAN ANAK DENGAN

ASFIKSIA NEONATORUM

I.     KONSEP DASAR MEDIS

1.1.     Pengertian

-         Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir, (YBp–sp, Hal : 709,2002)

-         Asfiksia neonatorum adalah hipoksia yang prograsif, penimbunan CO₂ dan asidosis. Bila proses ini berlangsung terlalu jauh dapat mengakibatkan kerusakan otak/ kematian pada bayi fungsi. (JNPKKR-pogi, Hal: 347,2001)

1.2.     Etiologi

Hipoksia janin yang menyebabkan asfiksia neonatorum terjadi karena gangguan perlu karena gangguan pertukaran gas, serta transpor O₂ dari ibu ke janin sehingga terdapat gangguan dalam persediaan O₂ dan dalam menghilangkan CO₂, gangguan ini dapat berlangsung secara menahun akibat kondisi atau kelainan pada ibu selama kehamilan, atau secara mendadak karena hal-hal yang diderita ibu dalam persalinan.

Gangguan menahun dalam kehamilan dapat berupa gizi ibu yang buruk, penyakit menahun  seperti anemi, hipertensi, penyakit jantung, dan lain-lain. Pada keadaan terakhir ini pengaruh terhadap janin disebabkan oleh gangguan oksi genisasi serta kekurangan pemberian zat-zat makanan berhubungan dengan gangguan fungsi plasenta. Hal ini dapat dicegah atau dikurangi dengan melakukan pemeriksaan antenatal yang sempurna, sehingga perbaikan sedini-dininya dapat diusahakan.

Faktor-faktor yang timbul dalam persalinan bersifat lebih mendadak dan hampir selalu mengakibatkan anoksia atau hipoksia janin dan berakhir dengan asfiksia

1.3.  Patofisiologi

Etiologi

 

Faktor Ibu                                                           Faktor Janin

-          G³ hif                                               -  G³ aliran darah dalam tali

   pusat karena tekanan tali pusat.

-          Hipotensi mendadak pada ibu         -  Depresi pernapasan karena

karena perdarahan.                              obat-obatan anestasia/ analgetika yang

   diberikan kepada ibu.

-          Hipertensi pada eklamsia.                -  Perdarahan Intrakranial.

-          G³ mendadak pada plasenta                        -  Kelainan Bawaan.

 G³ aliran darah

 

↓ Perfusi O₂ kejaringan → Sianosit       ↓ Sirkulasi → Sirkulasi darah ke paru

               ↓                                              Nutrisi → Nutrisi           ↓

↓ PO₂ darah ↑ PCO₂                               Kebutuhan ke janin     Sesak

               ↓                                                                                    

Nutrisi kurang dari kabutuhan

G³ pertukaran gas → Asidosis respiratorit → odem paru    Perubahan

                                                                     ↓     pola nafas

↓                                  ↓                           ↓ CO

   HB – CO₂ ↓             Metab. Anaerob            ↑ As. Laktat

            ↓                                  ↓                                  ↓

        Anemi                 Glikolisis glikogen         Tonus otot ↓

                        tubuh (jant + hepar)                ↓

Penurunan  perfusi jaringan

↓ daya tahan tubuh                 ↓                      Intoleran aktifitas

            ↓                                  ↓

  Resiko infeksi Asidosis metabolik

            ↓                                  ↓

↓ glikogen jantung        mengenai otak

            ↓                                  ↓

         ↓ Sel otot jantung           Kerusakan sel otak

            ↓                                  ↓

           ↓ HR – TD – Bradikardi    Kematian

            ↓

   ↓ Cardic  Output

bayi, keadaan ini perlu dikenal, agar dapat dilakukan persiapan yang sempurna pada saat bayi lahir, faktor-faktor yang mendadak ini terdiri atas :

1.2.1. Faktor-faktor dari pihak janin seperti :

1.2.1.1.gangguan aliran darah dalam tali pusat karena tekanan tali pusat

1.2.1.2.depresi pernapasan karena obat-obatan aektesia/ analgetika yang diberikan kepada ibu, perdarahan intrakranial, dan kelaian bawaan (hernia diafragmatika, atresia saluran pernapasan, hipoplasia paru-paru, dan lain-lain).

1.2.2. Faktor-faktor dari pihak ibu seperti :

1.2.2.1.gangguan his, misalnya hipertoni dan tetani

1.2.2.2.hipotensi mendadak pada ibu karena perdarahan misalnya pada plasenta previa

1.2.2.3.hipertensi pada eklampsia

1.2.2.4.gangguan mendadak pada plasena seperti solusio plasenta

1.4.    Gejala Klinis

TAMPILAN		0	1	2	NILAI
A	Appearance
	Warna kulit	Pucat	Badan merah ekstremitas kebiruan	Seluruh tubuh kemerahan
P	Pulse
	Denyut jantung	Tidak ada	< 100	> 100
G	Grimace
	Reaksi terhadap rangsangan	Tidak ada	Menyeringai	Bersin / batuk
A	Activity
	Kontraksi otot	Tidak ada	Ekstremitas sedikit fleksi	Gerakan aktif
R	Respiration
	Pernafasan	Tidak ada	Lemah / tidak teratur	Menangis kuat
Jumlah			Nilai APGAR
Kerangan : 0 – 3   :  Asfiksia berat 4 – 6   :  Asfiksia sedang 7 – 10 :  Asfiksia ringan / Normal

Nilai  APGAR

Nilai apgar bukan hanya dipakai untuk menentukan kapan kita memulai tindakan tetapi lebih banyak kaitannya dalam memantau kondisi bayi dari waktu ke waktu. Apabila ternyata terjadi penyulit  atau gangguan kondisi vital pada bayi baru lahir, maka nilai tampilan dari tiap-tiap menit kehidupan bayi, dapat dijadikan tolak ukur perkembangan kondisi vital bayi, dapat dijadikan  tolak ukur perkembangan kondisi vital bayi baru lahir sebagai berikut :

Ø  Bagaimana kondisi bayi sesaat  setelah lahir, menit pertama, menit kelima dan pada menit-menit selanjutnya?

Ø  Apakah kondisi bayi lebih baik pada lima menit pertama atau malah memburuk, jika dibandingkan dengan menit pertama lahirnya.

1.5.    Penatalaksanaan

Apgar score menit 1 : 0 – 3

1. Memperbaiki  Ventilasi  paru-paru  dengan  memberikan  Oksigen  secara langsung dan berulang-ulang.

2.   Melakukan intubasi Endotrakcal dan setelah kateter dimasukkan ke dalam trakua, O₂ diberikan dengan tekanan tidak lebih dari 30 ml air.

3.   Massage jantung dikerjakan dengan melakukan penekanan diatas tulang dada secara teratur 80 – 100 x/menit.

Apgar score menit 1 : 4 – 6

1.      Melakukan stimulasi untuk menimbulkan reflek pernafasan.

2.      Ventilasi dapat dikerjakan dengan cara ventilasi mulut ke mulut atau Ventilasi kantong ke masker.

1.6.  Prinsip Dasar Resusitasi

Gambaran umum dan prinsip-prinsip resusitasi telah dijelaskan mulai dari pendahuluan hingga perlengkapan yang diperlukan untuk resusitasi.

1.7.    Langkah Awal Resusitasi

Pelajaran Langkah awal meliputi :

·         Penentuan apakah neonatus memerlukan resusitasi.

·         Membuka jalan nafas dan mencegah hipotemi.

·         Bagimana jika ketuban mengandung mekonium.

·         Memberikan oksigen aliran bebas.

Dalam beberapa detik setelah bayi 5 pertanyaan harus segera dijawab/ ditentukan.

Ø  Apakah cairan amnion dari mekonium?

Ø  Apakah bayi bernafas/ menangis?

Ø  Apakah tonus otot baik?

Ø  Apakah warna kulit kemerahan?

Ø  Apakah bayi lahir cukup bulan?

Bila semua jawaban YA, bayi tidak perlu resusitasi. Mungkin hanya penghangatan dan pembersihan jalan nafas (mulut dan hidung) dari sisa-sia sekret/ air ketuban.

Bila salah satu dari pertanyaan diatas ada yang dijawab TIDAK, bayi memerlukan resusitasi! Dimulai dengan Langkah Awal Resusitasi yaitu :

1.   Berikan kehangatan.

2.       Posisikan bayi sedikit ekstensi/ tengadah.

3.       Bersihkan jalan nafas.

4.       mengeringkan tubuh dari air ketuban.

5.       reposisi sedikit ekstensi/ tengadah.

6.       rangsang taktil.

7.       pemberian oksigen aliran bebas.

Memberikan kehangatan :

Bayi diletakkan dibawah alat pemancar panas. Biarkan bayi telanjang agar panas dari alat pemancar panas dapat mencapai bayi dan untuk mendapat pandangan penuh pada bayi.

Meletakkan bayi dengan sedikit menengadah kepalanya :

Bayi diletakkan terlentang atau miring dengan kepala sedikit tengadah (extansi). Dengan demikian posisi farings, larings dan trakea dalam satu garis lurus. Pada posisi ini jalan nafas terbuka dan mudah dilakukan ventilasi dengan balon-sungkup. Intubasi endotrakeal juga dilakukan pada posisi telentang dan sedikit tengadah. Untuk mempertahankan posisi sedikit tengadah ini, letakkan gulungan kain/ handuk dibawah bahu.

Bersihkan jalan nafas

Untuk persalinan dimana ketuban mengandung mekonium :

Bila terdapat mekonium dalam ketuban, petugas yang menolong persalinann harus menghisap cairan dari mulut, farings dan hidung bayi sebelum bahu dilahirkan, agar bayi tidak mengalami aspirasi mekonium jika bayi menangis/ bernafas sesaat setelah lahir. Kemudian bayi dilahirkan dan harus segera dinilai “bugar” atau   “tidak bugar” (tidak bugar : apneu/ gasping, tonus otot jelek, frekuensi jantung         < 100/menit).

Jika bayi tidak bugar harus dilakukan pernghisapan mekonium dari trakea (dengan cara laringoskopi dan intubasi trakea, kemudian cabut pipa endotrakeal sambil melakukan penghisapan). Prinsipnya kita harus membersihkan jalan nafas dulu sebelum memberikan nafas buatan.

Untuk persalinan dimana ketuban tidak mengandung mekonium :

Bila tida ada mekonium, lahirkan bayi kemudian hisap lendir dari mulut bayi terlebih dahulu, selanjutnya penghisapan dilakukan melalui hidung kiri-kanan. Jangan menghisap terlalu dalam, terlalu lama atau terlalu kuat (gunakan kekuatan penghisapan – 100 mmHg). Penghisapan terlalu dalam/ lama mengakibatkan bradikardi.

Mulut dihisap terlebih dahulu sebelum hidung, karena penghisapan hidung merangsang bayi bernafas dan akan terjadi aspirasi jika farings belum bersih.

Mengeringkan :

Pengeringan membantu mengurangi kehilangan suhu tubuh dan juga merupakan rangsangan agar bayi bernafas/ menangis. Jika ada 2 penolong bisa dilakukan bersama tindakan pembersihan/ pembebasan jalan nafas (posisi sedikit tengadah, penghisapan sekret). Handuk yang digunakan untuk mengeringkan harus diganti dengan yang baru/ masih kering dan hangat sebagai selimut.

Rangsang taktil :

Setelah bayi dibebaskan/ dibersihkan jalan nafasnya dan dikeringkan tetap apnea/ tidak menangis, berikan rangsang taktil agar bernafas/ menangis.

Cara rangsang yang aman :

·         menepuk atau menyentil telapak kaki.

·         Menggosok punggung, perut, atau ekstremitas bayi.

Rangsangan berbahaya	Akibat yang bisa terjadi
Menepuk punggung Menekankan rongga dada Menekankan dada ke perut Mendilatasi sfingter ani Kompres dingin, panas Mengguncang-guncang tubuh	Perlukaan Patah tulang, pneumothorax, distres nafas Pecahnya hati, limpa Sfingter ani robek Hipo/ hipertemi Kerusakan otak

Pemberian oksigen aliran bebas :

Jika bayi bernafas tapi penilaian warna kulit menunjukkan adanya sianosis sentral (mukosa bibir, lidah kebiruan), berikanlah oksigen aliran bebas 100% sampai sianosis sentral hilang.

Setelah menghangatkan, memposisikan, membersihkan jalan nafas, mengeringkan, memberikan oksigen bila perlu, kita melakukan penilaian untuk menentukan tindakan lebih lanjut.

Penilaian bayi baru lahir ini meliputi :

• Pernafasan :

Lihat gerakan dada naik turun, frekuensi dan dalamnya pernafasan. Nafas tersengal-sengal berarti nafas tidak efektif dan perlu tindakan seperti apneu.

Jika pernafasan telah efektif/ menangis, kita melangkah ke penilaian selanjutnya.

• Frekuensi jantung :

Frekuensi denyut jantung harus > 100/menit. Cara yang termudah dan cepat adalah meraba pulsasi pada pangkal tali pusat. Cara lain dengan stetoskop mendengarkan denyut jantung. Kerugian cara ini, kita harus menghentikan ventilasi.

Kita menghitung selama 6 detik (hasilnya dikalikan 10 = frekuensi denyut jantung selama 1 menit). Cara ini tujuannya untuk tidak membuang waktu. Jika FJ (frekuensi jantung) < 100/menit, lakukan VTP (ventilasi tekanan positif) meskipun nafas sudah spontan. Jika FJ > 100/menit kita melangkah ke penilaian selanjutnya.

• Warna kulit :

Setelah pernafasan dan frekuensi jantung baik, seharusnya kulit menjadi kemerahan.

Jika masih ada sianosis sentral, berikan oksigen aliran bebas 100% hingga sianosisnya hilang. Jika tidak juga hilang (sianosis sentral yang menetap), coba lakukan VTP + oksigen 100% hingga sianosis sentral hilang.

II.    KONSEP DASAR ASKEP

1.        Pengkajian

1.1.     Identitas

Terutama terjadi pada menit-menit pertama bayi baru lahir sampai beberapa hari.

1.2.     Riwayat Penyakit

1.2.1. Keluhan Utama

Tidak bernapas secara spontan.

1.2.2. Riwayat Penyakit Sekarang

Napas tersengal-sengal dan tangisan bayi tidak begitu keras, warna kulit pucat tidak aktif.

1.2.3. Riwayat Penyakit Dahulu

Adanya predisposisi terjadi asfiksia partus lama, tali pusat terjepit.

1.3.     Activity Daily Life (ADL)

1.3.1. Nutrisi

Kebutuhan ASI/ cairan/ susu pada bayi pada hari pertama bayi lagi banyak tidur terjadi penurunan berat badan  10% BBVL kembali 7 – 10 kg.

1.3.2. Eliminasi

Mekonium

1.3.3. Istirahat Tidur

Lebih banyak tidur.

1.3.4. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum lemah, Asfiksia berat Apgar 0- 3; Asfiksia sedang Apgar 4 – 6.

1.3.5. Pemeriksaan Fisik

TAMPILAN		0	1	2	NILAI
A	Appearance
	Warna kulit	Pucat	Badan merah ekstremitas kebiruan	Seluruh tubuh kemerahan
P	Pulse
	Denyut jantung	Tidak ada	< 100	> 100
G	Grimace
	Reaksi terhadap rangsangan	Tidak ada	Menyeringai	Bersin / batuk
A	Activity
	Kontraksi otot	Tidak ada	Ekstremitas sedikit fleksi	Gerakan aktif
R	Respiration
	Pernafasan	Tidak ada	Lemah / tidak teratur	Menangis kuat
Jumlah			Nilai APGAR

2.       Diagnosa Keperawatan

1.         Inefektif bersihan/ pola nafas/ kerusakan pernafasan sehubungan dengan penumpukan sekret pada saluran pernafasan.

2.         Resiko terjadi infeksi sehubungan dengan pemotongan tali pusat.

3.         Intoleransi aktivitas sehubungan dengan iritabilitas sistem saraf pusat.

4.         Perubahan perfusi jaringan renal sehubungan dengan hipovolemia iskemia.

5.         Cardiac output sehubungan dengan edema paru.

6.         Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan dispenea

3.       Rencana Keperawatan

Diagnosa Keperawatan I

Tujuan : Mempertahankan efektifitas pernafasan

Kriteria hasil :

1.      Tidak ada sekret

2.      Tidak ada gerakan cuping hidung

3.      Tidak ada tarikan intrcostae

Intervensi :

1.      Monitor pola dan fungsi nafas

R/ Mendeteksi kelainan pernafasan lebih lanjut

2.      Lakukan penghisapan lendir

R/ Menjaga kebersihan jalan nafas

3.      Pasang selang oksigen

R/ Memenuhi kebutuhan oksigen

4.      Berikan penjelasan kepada ibu dan keluarga tentang penyebab sesak dan cara mengatasi

R/ Mengurangi kecemasan ibu dan keluarga serta kooperatif dalam tindakan

5.      Atur posisi bayi

R/ Memberikan rasa nyaman

Diagnosa Keperawatan II :

Tujuan : Tidak terjadi infeksi

Kriteria hasil :

1. Sign dan symptom tidak menunjukkan infeksi sistemik

-          Tanda-tanda sepsis

-          Tanda-tanda apnea, dispnue

-          Tanda-tanda panas yang tidak stabil

-          Tanda-tanda cianosis

2. Hitung darah normal lengkap ketika melahirkan

Intervensi :

1.         Menilai parameter dan memberikan intervensi untuk menunjang BBL dilakukan secara berkelanjutan.

Memonitor jantung ke paru-paru

2.         Memonitor hitung darah

3.         Berikan antibiotik sesuai perintah dokter

4.         Catat peningkatan dan penurunan suhu

Rasional :

Neonatus sangat rentang dengan resiko infeksi-asfiksia mungkin merupakan hasil dari infeksi.

Diagnosa Keperawatan  III

Tujuan : Aktifitas optimal

Kriteria hasil :

1.      Tidak menunjukkan desaturasi/ bradikardi

2.      Merasa nyaman dengan terapi yang diberikan

3.      Menunjukkan posisi yang nyaman

Intervensi :

1.      Sediakan stimulasi lingkungan seminimal mungkin

2.      Monitor TTV

3.      Beri tanda-tanda “diharap tenang”

4.      Berikan penerangan yang cukup sebanyak yang dapat ditoleransi pasien

5.      Tidak terlalu sering menggerakkan bayi

6.      Monitor TTV

7.      Berikan posisi pronasi/ telentang sesuai dengan indikasi

8.      Sediakan selimut, bantal

Rasional :

Suasana di ruang perawatan neonatus biasanya garuh terlebih tiba bayi/ neonatus tersebut sangat sakit.

Diagnosa keperawatan IV

Tujuan : Perfusi jaringan baik

Kriteria  hasil :

1.      Mempertahankan output yang normal

2.      Urine normal

3.      Kandungan darah normal

Intervensi :

1.      Mempertahankan output dan input

2.      Pemberian diuretic dan input

3.      Memonitor hasil lab urine

4.      Menurunkan kadar proterin, glukosa, elektrolit, eritrosit urine

5.      Memonitor kadar darah

6.      Memberikan perawatan dengan pemberian obat nefrotik (gentamisin)

Rasional :

Selama periode asfiksia darah mengalir dari ginjal ke organ vital, meningkatkan potensial iskemia.

Diagnosa Keperawatan V

Tujuan : Cardiac output adekuat

Kriteria hasil :

1.      Nadi dan tekanan darah normal

2.      HR dalam rentang normal

3.      Menunjukkan sirkulasi perifer yang normal

-          Capilary refill time < 3 detik

-          Nadi kuat

-          Tidak ada bercak-bercak

4.      Sirkulasi volume normal

-          Intake dan output seimbang

-          Urine output norma

-          CVP normal

Intervensi :

1.      Memonitor TTV (RR. Tekanan darah, suhu) sesuai indikasi

2.      Monitor perfusi jaringan tiap 2 – 4 jam

3.      Monitor nadi perifer tiap 4 jam

4.      Berikan terapi iv dan vasodilator sesuai indikasi

5.      Monitor intake dan output, timbang popok

6.      Nilai CVP, tekanan darah tiap jam

Rasional :

Asfisika dapat menyebabkan kerusakan pada otot-otot jantung yang disebabkan cardiac yang menimbulkan masalah pada perfusi jaringan. Pergantian cairan pada ruang interstisial menurunkan volume sirkulasi, perfusi jaringan yang adekuat menyediakan O₂ dan nutrisi memungkinkan fungsi sel kembali normal.

Diagnosa Keperawatan VI

Tujuan : kebutuhan nutrisi adekuat

Kriteria hasil :

-          Mencapai status nutrisi normal dengan BB yang sesuai

-          Mencapai keseimbangan intake dan output

-          Mencapai kadar gula darah normal

-          Bebas dari adanya komplikasi GI

-          Lingkar perut stabil

-          Pola eliminasi normal

Intervensi :

1.      Timbang berat badan tiap hari

R/ mendeteksi adanya penurunan atau peningkatan berat badan

2.      Berikan glukosa 5 – 10% banyaknya sesuai umur dan berat badan

R/ diperlukan keseimbangan cairan dan kebutuhan kalori secara parsial.

3.      Monitor adanya hipoglikemi

R/ masukan nutrisi inadekuat menyebabkan penurunan glukosa dalam darah.

4.      Monitor adanya kompliksi GI

-          Distress

-          Konstipasi/ diare

-          Frekuensi muntah

R/  mempertahankan nutrisi cukup energi dan keseimbangan intake           dan output.

4.   IMPLEMENTASI

Implementasi disesuaikan dengan intervensi

5.   EVALUASI

Evaluasi disesuaikan dengan kriteria hasil

DAFTAR PUSTAKA

Prawirohardjo, Sarwono (2001), PELAYANAN KESEHATAN MATERNAL DAN NEONATAL, JNPKKR-POGI , Edisi 4, Jakarta

Prawirohardjo, Sarwono (2002), ILMU KEBIDANAN, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Edisi 3, Jakarta

Carpenito, Linda Jual (2001), DIAGNOSA KEPERAWATAN, EGC, Jakarta

Depkes, (2000), PELATIHAN ASUHAN BERSIH DAN AMAN, KANWIL DEPKES PROP. JAWA TIMUR, Jakarta